大热曝万物，万物不可逃。

燥者欲出火，液者欲流膏。

——【宋】梅尧臣《和蔡仲谋苦热》节选

每到夏天，吐槽热死了是古往今来永恒的话题。

开首的诗文正是苏东坡作为小萌新参加进士考试时的考官梅尧臣的吐槽之作。

然而他未曾料到，自己最欣赏的考生日后真的热死了。

公元1101年7月，苏东坡结束贬谪生涯，应召从海南返京。

时值盛夏，一路跋山涉水车马劳顿，年老体弱的他不幸中暑，没过多久一代文豪就此陨落，享年64岁。

中暑真会夺人性命吗？回答是肯定的，会！中暑分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，重症中暑即是一种致死性疾病，医学上称为热射病。

国际影响力最高的医学期刊《新英格兰医学杂志》和权威期刊《自然评论-疾病导论》分别于2019年和2022年刊登了关于热射病研究进展的论文。

因此，又是一年夏至时，我们就来聊一聊热射病，以期有助大家安然度夏。

问题1：哪些人易得热射病？

热射病分为经典型热射病和劳力型热射病，二者危险人群不同。

经典型热射病：

主要由被动暴露于热环境引起，常见于老年人、儿童、慢性病患者和生活不能自理者。

老人舍不得开空调、孩子被遗忘在车里等引发的悲剧都属于经典型热射病。

苏轼之死亦源于此病。

劳力型热射病：

主要由高强度体力活动引起，常见于生活不易，唯有努力的健康青壮年，比如高温作业劳动者、夏季参训运动员、赈灾抢险子弟兵等。

尽管在高温、高湿环境中更易发病，但环境条件并非必需，例如参加音乐派对或节日狂欢、酒精或药物滥用都会加剧对动感音乐的代谢反应，此时这类人员也容易发生热射病。

问题2：大家一样热，我们没事，他咋就得了热射病？

热射病的本质是人体产热与散热失衡。

产热-散热平衡与体温调节功能相关。

儿童体温调节功能发育不完善，老年人和慢性病患者体温调节功能下降，对热射病普遍易感，因而经典型热射病往往以流行病的形式发生。

劳力型热射病的易感性差异较大。

即使暴露于相同热环境、从事相同体力活动，有的个体发病，而其他人则安然无恙。

睡眠不足、情绪不稳定、饮酒、存在急性炎症反应 如感冒、腹泻等、服用药物、未进行充分热适应，以及既往发生过劳力型热射病，均可增加劳力型热射病的易感性。

问题3：怎样判断得的是热射病，而不是普通中暑？

体温超过40℃和脑损伤是热射病的两大特征，也是与轻症中暑及先兆中暑相鉴别的要点。

此处体温是指体核体温，即人体深部，包括心、肺、脑和腹部脏器的温度，直肠测量的温度接近体核体温，口腔、腋下、耳窝等体表测量的温度低于体核体温。

热射病发病时，体核体温升高至40℃以上，甚至可达42℃。

但在实际情况中，往往不能第一时间测量直肠温度，或者测量前已经实施降温治疗，所以体温≥40℃是诊断热射病的充分不必要条件。

脑损伤在大约三分之二的患者当中是突然发作，没有明显预警征兆，表现为意识和精神状态紊乱，包括判断力下降、胡言乱语、行为怪异、嗜睡、躁动、抽搐、昏迷等。

少数患者可有持续数分钟、数小时至数天的前驱症状，如头晕、头痛、烦躁等。

暴露于热环境或进行高强度运动者，如果出现脑损伤症状，应考虑热射病。

值得注意的是，热射病引起的脑损伤没有局灶性体征，比如脑梗死常见的口角歪斜、一侧肢体偏瘫等。

倘若出现局灶性体征应考虑其他疾病。

问题4：热射病会有多凶险？

热射病由人体产热与散热严重失衡所致。

何谓产热与散热严重失衡？这就好比高压锅冒气时堵住气孔不让出气，必然引发爆炸，所以热射病是一种危及生命的疾病。

除了中枢神经系统，它还影响全身，心脏、肺、胃肠道、肝脏、肾脏、血液、肌肉都会损伤，导致休克、呼吸衰竭、消化道出血、腹膜炎、肝功能衰竭、肾功能衰竭、颅内出血、横纹肌溶解等。

每一项单独发生都可能致命，更何况叠加发生。

经典型热射病的死亡率较高，老年患者死亡率超50%。

劳力型热射病的死亡率低很多，不到5%，这是因为劳力型热射病最常影响的是年轻力壮者，身体基础好，发现和救治通常很及时。

但如果病情严重到进入重症监护室治疗，劳力型热射病的死亡率也超过30%。

问题5：发觉身边人有热射病迹象怎么办？

此处敲黑板记重点：迅速降温排第一，退烧药物是禁忌！

除非心跳骤停需要胸外按压，第一时间降温最重要。

热射病发病后，脑损伤会进行性恶化，但如果体温降至40.5℃的临界水平以下，意识和精神紊乱通常会好转。

所以现场救治的头等大事是降温，优先级高于立即送医院。

降温包括降低环境温度和降低体温，两方面必须同时进行，一边转移到阴凉通风处，一边持续不断地帮患者散热。

散热包括解除衣物，在前额、左右两侧颈部、腋下、腹股沟（大腿和躯干交界处）冷敷，青壮年还可以全身泼冷水或冷水浸浴，同时给患者扇风。

降体温为什么不能吃退烧药？因为热射病引起体温过高的机制不同于普通发烧，布洛芬、对乙酰氨基酚等解热镇痛药物非但无效，还会加重肝损伤和凝血功能紊乱，使病情恶化。

问题6：热射病咱惹不起，那能躲得起吗？

预防热射病比治疗更有效，当然也更容易。

对于经典型热射病，预防措施包括穿着宽松透气的衣物，待在有空调的场所，使用风扇，减少劳累；建议家庭成员、邻居和社会工作者经常关心或探视老年人，及时了解他们的健康状况。

对于劳力型热射病，用人单位提供劳防保障，平时安排热习服训练，以提高耐热能力；个人需注意补水，因为出汗会丢失盐分，建议每小时补充一升普通饮用水，同时食用榨菜补充盐分；如果开始作业前已有身体不适、情绪不佳、睡眠不足等情况，建议减少作业强度或休息。

总之，如果不是职业要求，没必要在高温环境中充当拼命三郎，工作时注意劳逸结合张弛有度。

为了多赚点工钱，或节省点空调电费，抑或一时疏忽大意，结果却因热致病花费更多的医药费，甚至付出生命的代价，得不偿失。

信息华山医院重症医学科

上观号作者：上海静安

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